服务热线: 17771845761

盐酸羟考酮对妇科手术病人气管插管全麻苏醒质量的解析

作者: amvip
来源: uumtu
日期: 2018-11-19 17:58
阅读次数:

气管插管全身麻醉病人在手术结束后苏醒时,由于麻醉药物剂量减少,麻醉深度减浅,病人的运动和感觉功能逐渐恢复,并出现自主呼吸,呼吸道反射恢复直至到完全清醒。在此过程中,痛觉逐渐恢复、气管插管的刺激以及吸痰、拔管等各种不良刺激或不当操作均可导致强烈的应激反应,发生躁动、循环剧烈波动、喉痉挛、气道梗阻等并发症,由此可能诱发心脑血管意外、缺氧,危及病人生命安全。因此,苏醒期间给予恰当和必要的处理,则能明显减轻应激反应,降低围术期的风险,增加围手术期间苏醒安全。目前临床常用的方法为在手术结束前注射一定剂量的阿片类镇痛药物。本研究拟比较芬太尼和盐酸羟考酮两种药物对病人苏醒质量的影响,为临床用药提供参考和依据。
  1 资料和方法
  1. 1 一般资料收集本院2014 年1 月至2014 年12 月全年在全麻下实施妇科肿瘤切除手术病人72 例,年龄35 ~ 65 岁,体重45 ~75kg,ASAⅠ或Ⅱ级。排除标准: 对实验药物慎用或禁用者,处于妊娠期者,肝肾功能异常,听力、语言交流障碍者,心脑血管疾病者,慢性疼痛或长期使用镇痛、镇静药物史者。所有病人随机分为盐酸羟考酮组( A 组) 、芬太尼组( B 组) 和对照组( C 组) ,每组24 例。
  1. 2 麻醉方法病人术前禁食12h,禁饮6h,入手术室后常规建立静脉通道,检测血压、心率、心电图、静脉血氧饱和度。根据病人身高及体重情况选择不同型号的气管插管( 6. 5#、7. 0#和7. 5#) 。麻醉诱导采用咪达唑仑0. 04mg /kg、丙泊酚1. 5mg /kg、芬太尼3μg /kg、顺苯磺酸阿曲库铵0. 15mg /kg。麻醉满意后将病人头部后仰,双手将下颌向前、向上托起使口腔张开,左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔,将舌体推向侧后缓慢推进,见悬雍垂后将镜片垂直向前向上提起,挑起会厌暴露声门。右手将导管经口腔轻柔插入气管内。导管进入气管内的深度为4 ~ 5cm,导管尖端至门齿的距离约18 ~ 22cm。确诊无误后用硬牙垫一起固定导管并连接呼吸机机械通气。潮气量为8 ~ 10mL/kg,频率12 ~ 14 次/分。气道压维持在15 ~20cmH2O。插管后静注地塞米松10mg,肌注长托宁0. 5mg。麻醉维持: 持续泵控输注丙泊酚每小时5mg /kg,瑞芬太尼每小时15 ~ 20μg /kg,顺苯磺酸阿曲库铵每小时0. 06 ~ 0. 08mg /kg。缝皮结束时停用麻醉维持药物。手术结束前10minA组、B 组、C 组分别静脉给予盐酸羟考酮1. 5mg /kg、芬太尼1μg /kg、生理盐水5mL。手术结束后待病人自然苏醒时拔除气管插管。拔管指征: 自主呼吸恢复良好,意识恢复,呼吸节律规整,VT > 6mL/kg,SPO2≥95%并维持时间在5min 以上( 此时呼吸空气) ,PETCO2 < 45mmHg,吞咽及咳嗽反射存在,呼之睁眼,按指令动作。
  1. 3 观察指标①分别记录自停止静脉泵注药物至病人自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间; ②记录拔管前及拔管后1、5 及10minHR、SPO2、MAP 及Ramsay 评分,Ramsay 评分标准: 1分,不安静、烦躁; 2 分,安静合作; 3 分,嗜睡、听从指令; 4 分,睡眠状态能被唤醒; 5 分,呼唤反应迟钝; 6 分,深睡、呼唤不醒; ③记录病人拔管后30min、1h 和2h 的VRS 评分,VRS评分标准: 1 分,无痛; 2 分,轻微疼痛; 3 分,中等度疼痛,可忍受; 4 分,较痛不能忍受; 5 分极痛; ④记录病人的不良反应如恶心呕吐、躁动、头痛头晕、嗜睡、皮肤瘙痒、尿潴留等症状。
  1. 4 统计分析采用SPSS 13. 0 统计软件进行分析,计量资料以( χ ± S)表示,组间比较采用t 检验,计数资料比较采用χ2 检验。
  2 结果
  2. 1 三组病人一般资料比较三组病人年龄、体重及手术时间比较,差异无统计学意义,见表1。
  2. 2 三组病人自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间比较三组病人自主呼吸恢复时间、苏醒时间和拔管时间差异有显著的统计学意义,B 组病人明显延长( P < 0. 05)
  2. 3 三组病人拔管前后HR、MAP、SPO2及Ramsay评分比较B、C 组病人在拔管后各时点比A 组HR 增快,MAP 升高,且C 组尤为显著( P < 0. 05) 。A、B 组病人在拔管前后的各时点的Ramsay 评分明显高于C 组病人( P < 0. 05) 。虽然三组病人的SPO2在各时点比较差异无统计学意义,但是在B组病人中有3 例SPO2低于95%。
  2. 4 三组病人拔管后不同时点的VRS 评分比较B、C 组较A 组病人在拔管后的各时点VRS 评分明显升高,差异显著( P < 0. 05) ,尤以C 组表现最为明显( P < 0. 05) 。
  2. 5 不良反应比较A 组病人有1 例恶心,1例躁动; B 组有2 嗜睡,3例呼吸抑制,2例恶心,1例躁动; C 组有5 例躁动,2例恶心。A 不良反应发生率明显低于其他两组( P < 0. 05) 。
  3 讨论
  麻醉苏醒质量是评价麻醉效果的重要指标之一。在全麻病人术后苏醒过程中,循环稳定,呼吸平稳,无明显不良反应是每个麻醉医生所追求的。有研究发现,术后疼痛是影响病人苏醒质量的重要因素之一。对手术所致疼痛的积极处理可以有效缓解手术所致疼痛,减轻拔管刺激,减少躁动等不良反应,提高病人全麻苏醒期的舒适度。
  3. 1 芬太尼对全麻病人苏醒质量的影响芬太尼属于常用的阿片受体激动药,其术后镇痛效果确切,可有效减轻苏醒期的应激反应,但其苏醒推迟、呼吸抑制、嗜睡、恶心呕吐等不良反应,限制了其临床应用。本研究中,术毕预注芬太尼时,虽然镇痛效果较好,但病人的自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间均有不同程度的延迟,并且其不良反应的发生率也明显高于其他两组。
  3. 2 女性全身麻醉药物代谢特点妇科手术一般手术时间较短,因此术中麻醉不仅要求药物起效快,而且药物在体内代谢也要迅速,从而才能在手术结束后较快的苏醒。另外,成年女性其体内脂肪分布系数较大,就会造成药物在脂肪内的二次分布,药物在脂肪内蓄积,血药浓度相应的减低,因此,在手术中麻醉药物的使用量就会相应的增加,从而进一步的影响苏醒质量,易出现苏醒延迟。
  3. 3 盐酸羟考酮在全麻手术中苏醒时的独特优点盐酸羟考酮是目前临床上唯一可使用的μ、κ 双阿片受体激动剂,静注2 ~ 3min 后即可起效,5min 后血药浓度即可达到高峰,蓄积少,镇痛持久,阿片类药物的不良反应较轻,尤其对内脏痛和神经病理性疼痛有很好的治疗作用。在本研究中,A 组病人的自主呼吸恢复时间、苏醒时间及拔管时间明显短于B 组,但拔管前后的HR、MAP、SPO2、Ramsay 及VRS 评分却明显优于A、C 组,且有较小的不良反应发生率,说明盐酸羟考酮不仅起效迅速,且疗效持久,明显提高了全麻病人苏醒期的麻醉质量。综上所述,全身麻醉苏醒期,预注盐酸羟考酮镇痛效果可靠,拔管过程循环呼吸平稳,不良反应少,苏醒质量优,适合临床使用。
?

?17771845761
地址:武汉市东湖新技术开发区光谷大道3号激光工程设计总部二期研发楼
Copyright © 武汉天地智作文化传播有限公司 All Right Reserved.
X
3

SKYPE 设置

4

阿里旺旺设置

5

电话号码管理

6

二维码管理

展开

免责声明: 本站资料及图片来源互联网文章,本网不承担任何由内容信息所引起的争议和法律责任。所有作品版权归原创作者所有,与本站立场无关,如用户分享不慎侵犯了您的权益,请联系我们告知,我们将做删除处理!