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心理干预对高龄患者安装永久性心脏起搏器围术期的护理效果查看

作者: amvip
来源: uumtu
日期: 2018-11-19 17:58
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心脏起搏器通过发放一定形式的脉冲电流刺激心脏,使心房心室兴奋和收缩,进而模拟正常心脏点活动的形成和传导,治疗某些心律失常导致的心脏功能障碍。起搏治疗通过纠正心率和心律的异常左右心室的协同收缩,提高患者的生存质量,降低病死率。据倪小青等报道,70 岁以上老年患者占起搏器安装术者的70%。老年患者大多受疾病折磨时间长,药物疗效差,他们既希望通过起搏器安置术取得较好效果,但又担心手术会失败、手术费用高,存在一定的手术风险及术后发生并发症等问题,容易对老年患者造成重大的心理压力,手术作为一种应激事件可使患者儿茶酚胺分泌增多,心率加快,血压升高,从而使心脏工作量增加、负荷加重,使心肌耗氧量增多,导致心肌氧供需失衡,而诱发心脏不良事件。因此,为了使患者能更好的接受这项手术,配合治疗,促进疾病康复,对围术期的高龄患者进行心理干预是非常必要的,既缓解了患者的情绪障碍,减少术后并发症的发生,又缩短了住院天数,提高了护理满意度。
  1 资料与方法
  1. 1 一般资料选取2013 年1 月—2015 年1 月南平市第一医院心内科收治的30 例安装永久性心脏起搏器的高龄患者。采用随机数字表法分为对照组和观察组,各15 例。对照组中男9 例,女6 例; 中位年龄75 岁; 初中以上11 例,初中以下4 例; 病窦综合征6 例,房室传导阻滞4 例,心房纤颤伴长QT 间期综合征5 例。观察组中男11 例,女4 例; 中位年龄77 岁; 初中以上10 例,初中以下5 例; 病窦综合征5 例,房室传导阻滞4 例,心房纤颤伴长QT 间期综合征6 例?;颊呔闲脑嗥鸩瘟剖视χ?。两组患者性别、年龄、文化程度、病情比较,差异无统计学意义( P > 0. 05) ,具有可比性。
  1. 2 方法对照组给予围术期常规护理,观察组在对照组基础上给予心理干预,具体如下。
  1. 2. 1 入院时的贴心护理患者入院时,接待护士需面带笑容,语气温和且热情的为其办理入院手续,全面介绍病房环境,主管医生及责任护士,消除高龄患者对医院的恐惧与陌生感。针对高龄患者在自理能力、理解能力及活动能力上的弱点,更需要医护人员以耐心、爱心、恒心为其解答疑惑,让高龄患者感到受尊敬,促进护患间的和谐关系。另外在日常的护理工作执行中,医护人员需以严谨慎独的工作态度为患者服务,使患者对其产生信任感。
  1. 2. 2 术前的心理干预确定了安装起搏器的日期后,责任护士需观察与了解患者的心理变化。通过交流,细心观察其言谈举止、心理承受能力等,从而了解患者是否存在心理变化?;颊叱1硐治孤?、恐慌、紧张,甚至抑郁等情绪变化。为此,医护人员可从以下方面给予心理干预。其一,多与高龄患者进行耐心细致的沟通,解答其心中疑虑。一方面给予患者起搏器信息的支持,如介绍起搏器的工作原理、安装过程、麻醉方式及术前、术中和术后的注意事项,对未来有质量的生活产生积极影响,消除紧张等负面心理。另一方面向其介绍参与手术的医生护士的业务水平,以及导管室的设备环境,使患者对手术有了相应的了解,做好接受手术的心理准备。其二,对其亲属讲述情感支持的重要性,取得亲属的配合。高龄患者首先会考虑到手术费用的昂贵及术后对子女、伴侣的影响,会产生焦虑不安的心理。而亲属的始终陪伴及无微不至的关心,能使患者感受到亲人的温暖,消除了其紧张、焦虑等情绪障碍及担心术后无人照顾的可能,能以更好的心态接受手术治疗。其三,可向患者介绍成功的案例,或介绍已安装起搏器现愈合良好的患者现身解说“起搏器”的相关知识,增强患者战胜疾病的信心。
  1. 2. 3 术中的心理干预导管室的护理人员在进行操作时,动作需轻柔、稳定、准确和快速,并经常询问患者的感受,有无不适,耐心仔细地解答患者的疑问,安慰患者,给予必要的肢体语言,让患者处于放松状态,既拉近了护患间的距离,更重要的是分散了患者对手术的注意力。手术过程中避免暴露不必要的身体部位,给予保暖,能使高龄患者感到受尊重,并在心理上感觉到温暖。而在进行手术的过程中,因患者是清醒的,故医护人员在交谈中,应避开讨论关于其隐私,家庭问题及病情的内容。整个手术过程也应以一种严谨的工作态度进行,避免谈笑风生。
  1. 2. 4 术后的心理干预高龄患者在完成手术后,心中疑虑重重。术后患者回病房后,适时适当地告知患者手术情况,告知时声音要大,语速要慢,防止高龄患者耳背听不清,注意减轻他们的疑虑。需认真祝贺其手术的成功并为其介绍术后的注意事项及可能出现的术后并发症如腰背痛、切口疼痛、尿潴留等,告知其医护人员会妥善处理,让高龄患者及家属做到心中有数。同时家属的安慰与陪伴,对改善患者紧张焦虑的情绪仍起到重要作用。而患者保持良好的心理状态及坚定战胜疾病的信心,能保证疾病的更快康复。
  1. 3 观察指标两组患者情绪障碍情况、术后并发症发生情况、住院时间及护理满意度。
  1. 4 判定标准于患者出院前应用焦虑自评量表( SAS) 及抑郁自评量表( SDS) 对患者心理状态进行评价。应用本院自制的护理满意度调查表对患者护理满意度进行评价。此调查表共15 项,每项设定三个选择,分别为很满意,较满意及不满意。其中,选择很满意≥12 项判定为很满意; 选择较满意≥9 则判定为较满意; 选择不满意≥6 项则判定为不满意。满意度= 很满意率+ 较满意率。
  1. 5 统计学方法采用SPSS 22. 0 统计学软件进行统计分析,计量资料以x ± s 表示,采用t 检验; 计数资料采用χ2 检验。以P < 0. 05 为差异有统计学意义。
  2 结果
  2. 1 两组患者护理效果比较观察组患者术后并发症发生率、SAS 评分、SDS 评分低于对照组,住院天数少于对照组,差异有统计学意义( P < 0. 05) 。
  3 讨论
  目前,全世界已有近几百万人接受了起搏治疗,近几年我国植入人工心脏起搏器的患者逐渐增多,且植入起搏器的种类逐渐向生理性起搏器过度。而在高龄心脏手术患者护理中,护理人员应对传统护理模式加以改变,从常规基础护理扩展至术前、术中、术后全过程的心理护理。黎云等研究表明,与正常人相比,心脏起搏治疗患者的平均心理健康水平较低,大多存在心理情绪障碍,如表现焦虑、抑郁等负性情绪。究其原因可能与患者对起搏器治疗不了解、术前紧张,术中发生意外、担心费用高及安装起搏器后影响日常生活等因素有关。对高龄患者进行心理护理干预,要求护理人员掌握患者的心理状态、疾病情况、文化程度、家庭成员及社会经济情况,细致耐心向他们解释说明手术的过程及术后切实有效的意义,对生活质量的改善,以消除患者的不良情绪障碍?;だ砣嗽毙栌萌惹橛胝娉咸扔牖颊呒凹沂艄低?,站在患者的角度与之交流,赢得患者及家属的信任,助于改善护患关系,提高护理质量。本研究结果显示,观察组患者术后并发症发生率、SAS 评分、SDS 评分低于对照组,住院天数少于对照组,护理满意度高于对照组,说明心理干预对于永久性起搏器置入患者作用显著。
  综上所述,对高龄安装永久性起搏器的患者进行围术期心理干预,可有效缓解患者焦虑、紧张、恐慌甚至抑郁等情绪障碍,提高了依从性,降低了术后并发症发生率,缩短了住院天数,提高了护理满意度,改善了患者生活质量,具有十分重要的临床价值。
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